 * |   |
|
Molbiol.ru | О проекте | Справочник | Методы | Растворы | Расчёты | Литература | Орг.вопросы Web | Фирмы | Coffee break | Картинки | Работы и услуги | Биржа труда |  Zbio-wikiNG SEQUENCING · ЖИЗНЬ РАСТЕНИЙ · БИОХИМИЯ · ГОРОДСКИЕ КОМАРЫ · А.А.ЛЮБИЩЕВ · ЗООМУЗЕЙ Темы за 24 часа [ Вход* | Регистрация* ] Форум: |
|
Правила
* Клинлабдиагностика -- Новости и решения --
Чёрный список: гости
NB! в теме нельзя обсуждать тех, кто внесён в чёрный список
Операции: Хочу стать куратором* · Подписаться на тему* · Отправить страницу по e-mail · Версия для печати*
Внешний вид:* Схема · [ Стандартный ] · +Перв.сообщ.
   |
 Vadim Sharov moderator Россия  |
 10.07.2022 16:55
4. Американские ученые разработали метод CIRCLE (Cancer Immunotherapy Response CLassifiEr), для прогноза ответа на иммунотерапию у пациентов с онкологическими заболеваниями. Авторы работы проанализировали данные секвенирования экзома у людей с разными видами рака, затем — обогащение генов и сигнальных путей у пациентов с положительной/отрицательной реакцией на лечение. Полученные результаты дополнили данными о возрасте, типе и мутационной нагрузке опухоли. CIRCLE выявил гены Bclaf1, Kras, Braf, Tp53 и сигнальные пути MAPK и p53 в качестве предикторов ответа на терапию ингибиторами контрольных точек иммунитета. Ученые проверили метод на данных экзома 165 пациентов с раком. Чувствительность и специфичность CIRCLE оказались на 11% выше по сравнению с прогнозами только на основании значений мутационной нагрузки опухоли. 5. Исследователи из Италии предложили устройство для диагностики вируса кори в слюне пациентов. Они сконструировали микрофлюидную платформу по типу «лаборатории на чипе» (lab-on-a-chip, LOC), в которой при помощи поверхностных акустических волн осуществляется как выявление вирионов, так и циркуляция жидкости. При этом по размеру биосенсор не превышает монету. Новый метод ученые протестировали на образцах слюны, которые собрали у добровольцев без кори. В часть образцов поместили вирионы кори, предварительно размноженные в культуре человеческих клеток, другие оставили интактными в качестве контроля. Устройство может быть особо полезным в развивающихся странах, а также в развитых странах, где фиксируются локальные вспышки из-за большого количества невакцинированных людей. 6. Другой биосенсор, созданный американскими учеными, позволяет обнаружить следовые количества одного из самых сильных нейротоксинов — VX. Изначально VX разрабатывали как пестицид, однако ввиду высокой отравляющей способности его использование в сельском хозяйстве запрещено. Биосенсор состоит из двух белков, которые изменяют свою пространственную структуру в присутствии VX, переходя в более компактное свернутое состояние. Это обеспечивает контакт сайтов связывания белков со всей поверхностью молекулы нейротоксина и его детекцию в мельчайших концентрациях (1:1 млрд). Структуру биосенсора проектировали при помощи программы ProtCAD из 20 различных белков. Высокая чувствительность биосенсора также разрешила проблему детекторов предыдущего поколения, которые реагировали на присутствие других химических веществ, таких как инсектициды. |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
18.07.2022 10:13
Когда концентрация определенных аутоиндукторов в окружающей среде достигает некого порогового значения (а это чаще происходит с увеличением плотности бактериальной популяции), то микробные клетки начинают направленно изменять свою активность (например, собираются в скопления или начинают синтезировать биопленки). На молекулярном же уровне такое изменение поведения микробов обеспечивается резким изменением уровня активности определенных генов в ответ на пороговый уровень возбуждения рецепторов, реагирующих на аутоиндуктор. Таким образом, чувство кворума представляет собой своеобразное химическое «голосование» за направленность действий микробной популяции. Чувство кворума у бактерий необходимо для повышения их выживаемости – оно координирует адгезию клеток, выделение противомикробных веществ (токсичных в отношении других бактерий), споруляцию, секрецию факторов патогенности, а также образование биопленок, помогающих бактериям скрываться от иммунного ответа и создавать оптимальные условия для выживания. Многие патогенные бактерии способны к синтезу аутоиндукторов, повышающих их устойчивость к антибактериальным препаратам. Среди таковых – представители Escherichia coli, Helicobacter, Neisseria, Porphyromonas, Proteus, Salmonella, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes и S. aureus. Предполагается, что именно чувство кворума (а точнее образованием биопленок) лежит в основе низкой эффективности лечения при инфекционных заболеваниях, вызванными этими патогенами. Именно поэтому изучение чувства кворума и методов его разобщения у бактерий очень важно для оптимизации антибактериальной терапии. |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
18.07.2022 18:57
Исследователи из Австралии и Великобритании изучили протеом 949 клеточных линий рака, которые представляют 28 типов тканей и 40 различных онкозаболеваний. Выявлены тысячи потенциальных биомаркеров, связанных с чувствительностью рака к терапии, причем некоторые из этих биомаркеров не обнаруживались при анализе транскриптома. |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
19.07.2022 22:49
Основные методы определения штамма SARS-CoV-2 — ПЦР-тест и секвенирование — требуют громоздкого оборудования. Китайские ученые придумали новый недорогой, быстрый и портативный метод детекции коронавируса и определения его штамма — MARVE. Все реакции происходят на бумажной полоске, которая складывается по принципу оригами, время реакции — 30 минут, а стоимость одного теста — 30 центов. |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
19.07.2022 22:52
Измерение белков PLIN2 и RAB14 в крови пациента позволяет диагностировать неалкогольный стеатогепатит и фиброз печени с более высокими чувствительностью, специфичностью и точностью, чем любые имеющиеся на данный момент биомаркеры. По мнению авторов, такой вариант жидкостной биопсии может быть альтернативой инвазивной биопсии печени. |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
26.07.2022 21:24
Очевидно, что биосенсор позволит быстро и неинвазивно контролировать колебания уровня глюкозы у больных диабетом, но авторы исследования не собираются останавливаться на достигнутом. Они планируют создание других «умных аксессуаров» для мониторинга состояния здоровья по концентрации биомаркеров в биожидкостях. |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
10.08.2022 03:07
Структура нового термостабилизирующего гидрогеля напоминает сеть, в ячейках которой удерживаются молекулы белка. Высвободить молекулы можно, добавив к гидрогелю раствор сахаров. В перспективе разработка позволит транспортировать вакцины и другие биомедицинские препараты без холодовой цепи. В составе большинства современных биомедицинских препаратов, в том числе вакцин, содержатся крупные молекулы, например, пептиды, ферменты, моноклональные антитела или вирусные векторы. Макромолекулярная структура определяет функции и свойства препаратов, однако она легко разрушается при воздействии высоких температур. Поэтому для транспортировки приходится организовывать дорогостоящие холодовые цепи, а это ограничивает доступность препаратов в мире. Ученые из Швейцарии и США предложили решение этой проблемы. Они проанализировали уже существующие методы повышения термической стабильности лекарств, в том числе конъюгацию их активных веществ с другими молекулами или внесение изменений в их структуру, и разработали особую термостабилизирующую платформу. Платформа основана на гидрогеле, состоящем из полиэтиленгликоля. К полиэтиленгликолю присоединены молекулы, образующие при взаимодействии друг с другом эфир бороновой кислоты. Эфирные кросс-сшивки в полиэтиленгликоле формируют сеть, которая удерживает молекулу препарата. При необходимости можно высвободить препарат из сети, добавив сахара, которые разрушают эфирную связь, и далее использовать полученный раствор. Сначала исследователи протестировали новую платформу на ферментах — бета-галактозидазе, лейцинаминопептидазе и щелочной фосфатазе. Они показали, что активность ферментов, заключенных в гидрогель и нагретых до 65ºС, снижается, но остается на значимых уровнях. С помощью платформы также удалось повысить термостабильность ДНК-связывающих ферментов гиразы и топоизомеразы, которые используются в диагностике, гемагглютинина вируса гриппа, лежащего в основе белковых вакцин, и целый аденовирус типа 5. На следующем этапе ученые подтвердили безопасность гидрогеля in vivo. У крыс, получивших компоненты гидрогеля в высоких концентрациях, не изменялись показатели крови и не было признаков повреждения органов. Однако несмотря на отсутствие токсичности, не все компоненты геля можно перенести из лаборатории в клинику. По мнению авторов, следует подобрать другие кросс-сшивающие агенты, после чего платформу можно будет использовать в комбинации с другими методами термической стабилизации. В перспективе это исключит необходимость холодовой цепи для доставки препаратов и сделает их доступными во всем мире. Marco-Dufort, B., et al. Thermal stabilization of diverse biologics using reversible hydrogels. // Science Advances Vol 8, Issue 31, Page 502. Published 5 August 2022. DOI: 10.1126/sciadv.abo050 |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
12.08.2022 14:28
Исследователи из США показали важную прогностическую роль биомаркеров GFAP и UCH-L1 в плазме крови при оценке возможных последствий черепно-мозговой травмы. Анализ концентраций этих белков в течение 24 часов после травмы повышает до 94% точность предсказания смерти пациента в ближайшие полгода. |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
20.08.2022 20:14
Команда исследователей из США проанализировала геномы более 17 500 онкобольных и сравнила точность расширенного генетического тестирования по сравнению со стандартным. Патогенные или вероятно патогенные варианты выявили почти у 17% больных. У части пациентов была найдена предрасположенность к раку, не связанная с их текущим заболеванием. При этом у большинства из них варианты не были бы выявлены в рамках стандартного генетического тестирования. |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
20.08.2022 21:34
У лошадей при заражении Borrelia burgdorferi может развиться нейроборрелиоз — поражение нервной системы, приводящее к параличу и гибели. Прижизненная диагностика заболевания осложнена из-за недостаточной чувствительности ПЦР-тестов спинномозговой жидкости и низкой специфичности ИФА. Команда из США разработала высокочувствительный ДНК-тест на нейроборрелиоз лошадей и описала его применение в Journal of Veterinary Diagnostic Investigation. Взрослая лошадь с неврологическими симптомами попала в руки специалистов Школы ветеринарной медицины Корнеллского университета. Ветеринары подозревали болезнь Лайма, но ПЦР-тест спинномозговой жидкости на ген флагеллина B. burgdorferi дал отрицательный результат. К работе присоединилась группа профессора Стивена Шутцера, специалиста по Лайм-боррелиозу из Медицинской школы Ратгерса в Нью-Джерси. Ученые провели обогащение ДНК боррелий в образце спинномозговой жидкости с помощью захвата гибридизацией, а затем проанализировали обогащенный образец с помощью NGS. Этот анализ дал положительный результат. Нейроборрелиоз подтвердили, лошадь получила специфическое лечение и полностью восстановилась. По мнению авторов, ДНК-анализ, основанный на захвате мишени гибридизацией, — многообещающая техника для диагностики инфекций, вызванных медленно размножающимися патогенами. |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
12.12.2022 22:18
Bratulic S., et al. Noninvasive detection of any-stage cancer using free glycosaminoglycans // PNAS. 2022. V. 119. No. 50. P. e2115328119. Published December 5, 2022. DOI: 10.1073/pnas.2115328119 |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
17.05.2023 19:10
Крупнейшим бенефициаром стартапа Элизабет Холмс Theranos был медиамагнат и миллиардер Руперт Мёрдок. Пост посвящен шарлатанам здешнего форума, топивших за великое западное открытие. |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
22.05.2023 23:09
По информации компании «ДИАКОН-ДС» открыли новую производственную площадку площадью более 1000 кв. метров, где размещена новая линия розлива реагентов для гематологических анализаторов, которая позволит компании выйти на производственную мощность до 700 тонн в год и создать новые рабочие места. Линия розлива также была произведена в Пущино. По информации компании «ДИАКОН-ДС» приобретение нового оборудования стало возможным благодаря тому, что компания выиграла конкурс и получила грант от Фонда содействия инновациям. |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
24.05.2023 09:18
Продукт распада фибриноген- основной составляющей тромба. То есть упрощенно- есть увеличенный Д-димер, значит есть тромб. Сегодня анализ на определение Д-димера стал весьма популярен. Его назначают так же просто как рутинную биохимию. И это в корне не правильно, так как может привести к ошибочному назначению кроверазжижающих препаратов там, где в них нет необходимости и все это может закончится просто плохо. Дело в том, что: 1. Повышенный Д-димер не всегда обозначает тромбоз 2. «Нормальный» Д-димер не всегда исключает наличие тромбоза. Причины повышенного Д-димера, иные, чем тромбоз: 1. Воспалительный процесс 2. Перенесенный КОВИД 3. Продвинутый возраст 4. Беременность 5. Болезни печени 6. Болезни почек 7. Травма 8. Онкология. Вывод: определение Д-димера ВСЕГДА дополнительное исследование при уже имеющимся клиническом подозрении 1. на угрожающую жизни тромбоэмболию в лёгочную артерию 2. Массированный тромбоз при сепсисе Уже при подозрении на менее потенциально опасные тромбозы- тромбоз глубоких вен голени- рутинно определять Д-димер не имеет большого смысла, обычно там достаточно просто УЗИ. |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
01.11.2023 09:21
«На предприятии уже установили оборудование, сейчас идет подготовка к запуску на полную мощность цеха по производству тест-полосок. В следующем году компания также планирует запустить производство глюкометров, датчиков биосенсоров глюкозы и инсулиновых помп. Общий объем инвестиций в реализацию всего проекта составит более 1 миллиарда рублей. На первом этапе на предприятии появится около 20 рабочих мест, в перспективе компания планирует увеличить штат до 500 человек», - рассказала заместитель председателя правительства – министр инвестиций, промышленности и науки Московской области Екатерина Зиновьева. В Подмосковье производить тест-полоски будут в чистом помещении класса 7 в соответствии с требованиями ISO 13485. Параллельно с запуском производственного цеха «Диаконт» запустит в работу и лабораторию по производству сырья для их изготовления - графитовой пасты и биосинтеза ферментов глюкозооксидазы и глюкозы – дегидрогеназы. «Наши конкуренты в 99% используют импортные материалы. Это связано с тем, что в России не производят тонкие листы ПВХ с необходимыми гидрофобными и гидрофильными свойствами и пасты, без которой производство тест-полосок невозможно. Поэтому мы решили заняться полным импортозамещением и производить не только конечный продукт, но и сырье для его изготовления. В следующем году мы также планируем запустить цех по производству инсулиновых помп и биосенсоров. У нас есть разработка, в которой инсулиновая помпа и биосенсор связаны программой: биосенсор измеряет количество глюкозы, передает данные на помпу и вводит нужное количество инсулина. Эти приборы особенно актуальны для детей, так как позволяют дистанционно контролировать уровень сахара в крови», - говорит генеральный директор компании «Диаконт» Петр Шишко. Компания «Диаконт» занимается производством медицинских изделий для больных сахарным диабетом с 2003 года. У компании есть предприятие в Юго-Восточной Азии, на котором в год производится более 750 млн упаковок тест-полосок. Наличие сертификатов международного образца позволяет поставлять продукцию на экспорт по всему миру. «Методику определения глюкозы, которая легла в основу создания тест-полосок и глюкометров, основатели компании разработали совместно с сотрудниками кафедры МГУ и Пущинским научным центром биологических исследований РАН в 2003 году. Сейчас у компании более 250 госконтрактов с больницами, поликлиниками, лечебно-профилактическими учреждениями по всей России», - отметил исполняющий обязанности генерального директора Корпорации развития Московской области Александр Федоров.  Сообщение в колонке новостей, раздел "Информация, связанная с нашей профессией"
01.11.2023 09:22 |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
08.01.2024 15:58
Когда-то я об этом писал:. Мы никогда не сможем успешно заниматься профилактикой и лечением, если всерьез не займемся ликвидацией медицинской безграмотности населения. Как-то на одной из встреч ко мне подошел участковый врач из Хабаровска и сказал: "ну хорошо, с медиками мы может быть так или иначе дело наладим, а как быть с другой стороной?!" И тем самым озвучил то, о чем говорить у нас вообще не принято. Все искренне считают, что надо реформировать медицину, отпускать на нее больше денег, делать её более доступной, более передовой и уверены, что дело только в этом. И никто, абсолютно никто, не понимает роли населения, пациентов ("другой стороны" по словам того участкового врача) в перестройке медицины на современный лад! Я всегда говорил: "у нас такая медицина, которая востребована нашим населением". Население хочет капельниц и полежать на обследовании в стационаре, хочет излечения от гриппа, ОРЗ и гипертонии, верит в хирургию и панически боится онкологии (ничего не белая, что бы ее избежать), лелеет свои остеохондроз, грыжу позвоночника и простатит/ цистит, требует КТ при головной боли и упорно считает, что кофе вреден, а водка помогает от простуды. Можно продолжать бесконечно. Ну так вот вы все это и имеете: спрос рождает предложение! Врачей обучают примерно вот в таком же духе, далее все вместе разоряем нашу "бесплатную" медицину и очень ощутимо сползаем в сторону платной. За рубежом давно поняли важность повышения медицинской грамотности населения. Любая серьезная медицинская ассоциация регулярно публикует адаптированные для понимания пациентов- не медиков рекомендации что делать в тех или иных случаях. Это легко найти и этому можно верить. Дальше- больше: уже несколько лет медики развитых страх пытаются отойти от "патерналисткой" модели поведения. Пациент вырос из "коротких штанишек", ему теперь не указывают что делать, а разговаривают, как с равным. Подробно объясняют ситуацию, намечают план действий, рассказывают все "за" и "против" того или иного обследования, полезные и побочные действия лекарств и принимают совместное решение. Примеры: -"вам 50 лет и можно сделать анализ на ПСА (простат-специфический антиген), помогающий раннему выявлению рака простаты. Но при повышенном результате необходимо будет биопсия и если она обнаружит раковые клетки, вам будет предложена оперативное иди радиационное лечение. С большой частотой осложнений: импотенция или недержание мочи. Вместе с тем даже при наличии раковых клеток при биопсии возможно не вмешиваться, а лишь наблюдать- шанс, что рак будет активно развиваться не так и велик. Опыт последних десятилетий показывает, что раннее выявление рака простаты в размерах популяции не увеличивает среднюю продолжительность жизни. Вместе с тем, в каждом индивидуальном случае возможны различные варианты развития опухоли и ее метастазирования. Поэтому вы должны принять решение- готовы ли делать анализ на ПСА, понимая всю неопределенность его последствий, включая большие шансы осложнений при лечении, если что?" -"вам 45 лет и можно сделать маммографию для раннего выявления рака молочной железы. Но вы должны понимать, что в вашем возрасте шанс найти ложно- положительный результат очень высок. Определенные уплотнения на маммографии мы увидем у каждой 3-й женщины, и лишь у 1 на 1000 это будет рак. А находка повлечет за собой биопсию, а то и операцию. У вас в роду ни у кого не было онкологии груди, вы не принимали гормонов- эстрогенов, не курите, кормили детей грудью. Возможно лет через пять, после 50-ти, в возрасте, когда разрешение маммографии резко возрастает, мы вернемся к этому разговору. Но решение за вами- в вашем возрасте кривая случаев рака груди уже резко возрастает и отсутствие факторов риска для этого не дает 100% гарантии." Во Франции, например такой подход к маммографии принят уже с этого года- не по площадям, а по показаниям и решению пациентки. -"у Вас повышен холестерин до достаточно высоких цифр. Можно предложить вам профилактику инсультов и инсульнов постоянным приемом специальных лекарств- "статинов". Но вы не курите, у вас нормальное артериальное давление, нормальный сахар, в роду не было ранних инфарктов. При этом "плохой" холестерин ("холестерин низкой плотности") не превышает 5-ти (показатель, когда мы можем думать об агрессивной семейной гиперхолестеринемии). Если вы начнете принимать статины в такой ситуации, шанс, что они уберегут именно вас от инфаркта достаточно низок. Подсчитано, что для того, что бы предотвратить одну смерть от инфаркта миокарда, 1000 человек должны принимать статины пожизненно. А это и мышечные боли/слабость и возможные осложнения на печень и, слава Богу ничтожно малый ( и тем не менее), риск развития катаракты. С другой стороны- нет никакой гарантии, что этим 1 из 1000 не станите именно вы, тем более вы- мужского пола и слегка избыточного питания. Так что решение о профилактике- за вами!" "Вам 50 лет и вы плохо переносите менопаузу. У вас приливы и бессонница. При этом у вас повышен холестерин и есть начальные проявления остеопороза. Давайте рассмотрим вопрос гормональной заместительной терапии. Прием эстрогена несомненно субъективно улучшит ваше состояние. Но большая проблема приема эстрогенов- их свойство увеличивать риски рака матки и груди. Если в отношении матки мы можем нивелировать этот побочный эффект одновременным назначением гормона- прогестерона, то в отношении онкологии груди все сложнее. Исследования показывают, что риски весьма высоки. С другой стороны для их появления необходимо принимать эстрогены не менее 5-ти лет. Поэтому что бы облегчить ваше состояние вы можете попробовать гормонально-заместительную терапию несколько месяцев. Однако у вас и остеопороз и повышенные риски атеросклероза. Эстрогены хорошо это лечат, но требуются значительные сроки приема препарата- заведомо более 5 лет. А это автоматически влечет за собой резкое увеличение рисков развития онкологии груди. Поэтому возможно рассмотреть вариант приема эстрогена и прогестерона на строк 1 год для снятия приливов, о для профилактики остеопороза и атеросклероза начать принимать бисфосфонаты, заняться физической культуры и снизить вес. Так называемые фитоестрогены доказанного действия не имеют. Однако окончательное решение принимать вам" "У вас умеренно повышен холестерин и сахар, вы недавно только бросили курить, у вас артериальная гипертония и повышенный вес. Мы можем предложить вам профилактический прием малых доз аспирина. При этом хотим предупредить, что не будь у Вас всех перечисленных факторов риска, показаний к постоянному приему аспирина в вашем случае не было бы. Однако и при наличие всех этих факторов риска, необходимо сознавать, что регулярный прием даже малых доз аспирина чреват кровоизлиянием в мозг и желудочно-кишечным кровотечением. В Европе вообще избегают давать аспирин профилактически тем, у кого нет стенокардии или кто не переносил инфаркт или инсульт. А Америке при сочетании факторов риска считают возможным профилактический прием аспирина пациентами с сочетанием факторов риска, но по их предпочтению. Вам решать" -" у вас грыжа межпозвоночного диска и выраженные боли? Мы можем предложить вам хирургическое лечение. Однако вы должны знать, что у вас отсутствуют те тревожные симптомы, которые делали бы операцию обязательной (проблемы с сексом, мочеиспусканием, стулом). Вы должны знать, что хирургическое вмешательство не более эффективно, чем терапевтическое, без операции. Операция может лишь ускорить наступление положительного эффекта. Но в принципе грыжа со временем рассасывается сама. Если больше нет сил терпеть и ждать, мы готовы взять вас, но при условии, что вы осознаете все операционные риски при равной эффективности с консервативным лечением. Решать вам" Примеров можно приводить бесконечное множество, я думаю, что смысл и так понятен. Я сам с внутренним предубеждением отношусь от отказа от патернализма в отношениях с пациентом. Человек пришел к тебе за помощью, он не владеет информацией, которой владею я, он тебе верит и спрашивает совета. А я что должен отвечать: "решай сам!"?! По современным воззрением так и должен. Главное в сказанном выше - "не владеет информацией". И поэтому пациент игрушка в руках врача, шамана, Интернета, рекламы..... Я понимаю, что в наших условиях до перестройки взаимоотношений врач -пациент еще далеко. Нам сначала надо преодолеть минное поле абсолютной медицинской неграмотности населения. Вот такой комментарий прислала мне одна из собеседников в чате, Наталья. Согласен на 100% и даже продублирую для всех: «Мама отработала в медицине 43 года. До 75 лет, сейчас на пенсии. Терапевт, талантливый диагност. Очень внимательный доктор, абсолютная бессребреница. Училась, до последнего на лекции бегала после работы на участке, считала важным постоянно быть в курсе современных тенденций в медицине. Всегда обучала пациентов поведению при их конкретных заболеваниях, многие годами пользовались её записями, которые корректировались в случае изменения ситуации. Пациент - союзник в борьбе. До сих пор она не сторонница приёма лекрств, только в крайнем случае. "Молодой доктор назначит 4 препарата, опытный 2, старый врач 1, или просто понаблюдает. Иногда достаточно уверенно и позитивно "пошаманить". Главное, не навредить. Организм мудрый. Платный врач обязан раскрутить на множество даже избыточных анализов, сложное обследование и дорогие лекарства, назначит повторные приёмы. Никогда свою голову не отключай. И никогда не давай медицинских советов, ты не врач". Последнее выполнять непросто. Но это важный фундаментальй наказ. Очень хотелось бы верить, что современное поколение врачей люди думающие и работающие по призванию. Медицина - это служение» |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
08.01.2024 15:58
Когда-то я об этом писал:. Мы никогда не сможем успешно заниматься профилактикой и лечением, если всерьез не займемся ликвидацией медицинской безграмотности населения. Как-то на одной из встреч ко мне подошел участковый врач из Хабаровска и сказал: "ну хорошо, с медиками мы может быть так или иначе дело наладим, а как быть с другой стороной?!" И тем самым озвучил то, о чем говорить у нас вообще не принято. Все искренне считают, что надо реформировать медицину, отпускать на нее больше денег, делать её более доступной, более передовой и уверены, что дело только в этом. И никто, абсолютно никто, не понимает роли населения, пациентов ("другой стороны" по словам того участкового врача) в перестройке медицины на современный лад! Я всегда говорил: "у нас такая медицина, которая востребована нашим населением". Население хочет капельниц и полежать на обследовании в стационаре, хочет излечения от гриппа, ОРЗ и гипертонии, верит в хирургию и панически боится онкологии (ничего не белая, что бы ее избежать), лелеет свои остеохондроз, грыжу позвоночника и простатит/ цистит, требует КТ при головной боли и упорно считает, что кофе вреден, а водка помогает от простуды. Можно продолжать бесконечно. Ну так вот вы все это и имеете: спрос рождает предложение! Врачей обучают примерно вот в таком же духе, далее все вместе разоряем нашу "бесплатную" медицину и очень ощутимо сползаем в сторону платной. За рубежом давно поняли важность повышения медицинской грамотности населения. Любая серьезная медицинская ассоциация регулярно публикует адаптированные для понимания пациентов- не медиков рекомендации что делать в тех или иных случаях. Это легко найти и этому можно верить. Дальше- больше: уже несколько лет медики развитых страх пытаются отойти от "патерналисткой" модели поведения. Пациент вырос из "коротких штанишек", ему теперь не указывают что делать, а разговаривают, как с равным. Подробно объясняют ситуацию, намечают план действий, рассказывают все "за" и "против" того или иного обследования, полезные и побочные действия лекарств и принимают совместное решение. Примеры: -"вам 50 лет и можно сделать анализ на ПСА (простат-специфический антиген), помогающий раннему выявлению рака простаты. Но при повышенном результате необходимо будет биопсия и если она обнаружит раковые клетки, вам будет предложена оперативное иди радиационное лечение. С большой частотой осложнений: импотенция или недержание мочи. Вместе с тем даже при наличии раковых клеток при биопсии возможно не вмешиваться, а лишь наблюдать- шанс, что рак будет активно развиваться не так и велик. Опыт последних десятилетий показывает, что раннее выявление рака простаты в размерах популяции не увеличивает среднюю продолжительность жизни. Вместе с тем, в каждом индивидуальном случае возможны различные варианты развития опухоли и ее метастазирования. Поэтому вы должны принять решение- готовы ли делать анализ на ПСА, понимая всю неопределенность его последствий, включая большие шансы осложнений при лечении, если что?" -"вам 45 лет и можно сделать маммографию для раннего выявления рака молочной железы. Но вы должны понимать, что в вашем возрасте шанс найти ложно- положительный результат очень высок. Определенные уплотнения на маммографии мы увидем у каждой 3-й женщины, и лишь у 1 на 1000 это будет рак. А находка повлечет за собой биопсию, а то и операцию. У вас в роду ни у кого не было онкологии груди, вы не принимали гормонов- эстрогенов, не курите, кормили детей грудью. Возможно лет через пять, после 50-ти, в возрасте, когда разрешение маммографии резко возрастает, мы вернемся к этому разговору. Но решение за вами- в вашем возрасте кривая случаев рака груди уже резко возрастает и отсутствие факторов риска для этого не дает 100% гарантии." Во Франции, например такой подход к маммографии принят уже с этого года- не по площадям, а по показаниям и решению пациентки. -"у Вас повышен холестерин до достаточно высоких цифр. Можно предложить вам профилактику инсультов и инсульнов постоянным приемом специальных лекарств- "статинов". Но вы не курите, у вас нормальное артериальное давление, нормальный сахар, в роду не было ранних инфарктов. При этом "плохой" холестерин ("холестерин низкой плотности") не превышает 5-ти (показатель, когда мы можем думать об агрессивной семейной гиперхолестеринемии). Если вы начнете принимать статины в такой ситуации, шанс, что они уберегут именно вас от инфаркта достаточно низок. Подсчитано, что для того, что бы предотвратить одну смерть от инфаркта миокарда, 1000 человек должны принимать статины пожизненно. А это и мышечные боли/слабость и возможные осложнения на печень и, слава Богу ничтожно малый ( и тем не менее), риск развития катаракты. С другой стороны- нет никакой гарантии, что этим 1 из 1000 не станите именно вы, тем более вы- мужского пола и слегка избыточного питания. Так что решение о профилактике- за вами!" "Вам 50 лет и вы плохо переносите менопаузу. У вас приливы и бессонница. При этом у вас повышен холестерин и есть начальные проявления остеопороза. Давайте рассмотрим вопрос гормональной заместительной терапии. Прием эстрогена несомненно субъективно улучшит ваше состояние. Но большая проблема приема эстрогенов- их свойство увеличивать риски рака матки и груди. Если в отношении матки мы можем нивелировать этот побочный эффект одновременным назначением гормона- прогестерона, то в отношении онкологии груди все сложнее. Исследования показывают, что риски весьма высоки. С другой стороны для их появления необходимо принимать эстрогены не менее 5-ти лет. Поэтому что бы облегчить ваше состояние вы можете попробовать гормонально-заместительную терапию несколько месяцев. Однако у вас и остеопороз и повышенные риски атеросклероза. Эстрогены хорошо это лечат, но требуются значительные сроки приема препарата- заведомо более 5 лет. А это автоматически влечет за собой резкое увеличение рисков развития онкологии груди. Поэтому возможно рассмотреть вариант приема эстрогена и прогестерона на строк 1 год для снятия приливов, о для профилактики остеопороза и атеросклероза начать принимать бисфосфонаты, заняться физической культуры и снизить вес. Так называемые фитоестрогены доказанного действия не имеют. Однако окончательное решение принимать вам" "У вас умеренно повышен холестерин и сахар, вы недавно только бросили курить, у вас артериальная гипертония и повышенный вес. Мы можем предложить вам профилактический прием малых доз аспирина. При этом хотим предупредить, что не будь у Вас всех перечисленных факторов риска, показаний к постоянному приему аспирина в вашем случае не было бы. Однако и при наличие всех этих факторов риска, необходимо сознавать, что регулярный прием даже малых доз аспирина чреват кровоизлиянием в мозг и желудочно-кишечным кровотечением. В Европе вообще избегают давать аспирин профилактически тем, у кого нет стенокардии или кто не переносил инфаркт или инсульт. А Америке при сочетании факторов риска считают возможным профилактический прием аспирина пациентами с сочетанием факторов риска, но по их предпочтению. Вам решать" -" у вас грыжа межпозвоночного диска и выраженные боли? Мы можем предложить вам хирургическое лечение. Однако вы должны знать, что у вас отсутствуют те тревожные симптомы, которые делали бы операцию обязательной (проблемы с сексом, мочеиспусканием, стулом). Вы должны знать, что хирургическое вмешательство не более эффективно, чем терапевтическое, без операции. Операция может лишь ускорить наступление положительного эффекта. Но в принципе грыжа со временем рассасывается сама. Если больше нет сил терпеть и ждать, мы готовы взять вас, но при условии, что вы осознаете все операционные риски при равной эффективности с консервативным лечением. Решать вам" Примеров можно приводить бесконечное множество, я думаю, что смысл и так понятен. Я сам с внутренним предубеждением отношусь от отказа от патернализма в отношениях с пациентом. Человек пришел к тебе за помощью, он не владеет информацией, которой владею я, он тебе верит и спрашивает совета. А я что должен отвечать: "решай сам!"?! По современным воззрением так и должен. Главное в сказанном выше - "не владеет информацией". И поэтому пациент игрушка в руках врача, шамана, Интернета, рекламы..... Я понимаю, что в наших условиях до перестройки взаимоотношений врач -пациент еще далеко. Нам сначала надо преодолеть минное поле абсолютной медицинской неграмотности населения. Вот такой комментарий прислала мне одна из собеседников в чате, Наталья. Согласен на 100% и даже продублирую для всех: «Мама отработала в медицине 43 года. До 75 лет, сейчас на пенсии. Терапевт, талантливый диагност. Очень внимательный доктор, абсолютная бессребреница. Училась, до последнего на лекции бегала после работы на участке, считала важным постоянно быть в курсе современных тенденций в медицине. Всегда обучала пациентов поведению при их конкретных заболеваниях, многие годами пользовались её записями, которые корректировались в случае изменения ситуации. Пациент - союзник в борьбе. До сих пор она не сторонница приёма лекрств, только в крайнем случае. "Молодой доктор назначит 4 препарата, опытный 2, старый врач 1, или просто понаблюдает. Иногда достаточно уверенно и позитивно "пошаманить". Главное, не навредить. Организм мудрый. Платный врач обязан раскрутить на множество даже избыточных анализов, сложное обследование и дорогие лекарства, назначит повторные приёмы. Никогда свою голову не отключай. И никогда не давай медицинских советов, ты не врач". Последнее выполнять непросто. Но это важный фундаментальй наказ. Очень хотелось бы верить, что современное поколение врачей люди думающие и работающие по призванию. Медицина - это служение» |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
12.01.2024 12:43
Д-димер. Продукт распада фибриноген- основной составляющей тромба. То есть упрощенно- есть увеличенный Д-димер, значит есть тромб. Но тут есть нюанс! Сегодня анализ на определение Д-димера стал весьма популярен. Его назначают так же просто как рутинную биохимию. И это в корне не правильно, так как может привести к ошибочному назначению кроверазжижающих препаратов там, где в них нет необходимости и все это может закончится просто плохо. Дело в том, что: 1. Повышенный Д-димер не всегда обозначает тромбоз 2. «Нормальный» Д-димер не всегда исключает наличие тромбоза. Причины повышенного Д-димера, иные, чем тромбоз: 1. Воспалительный процесс 2. Перенесенный КОВИД 3. Продвинутый возраст 4. Беременность 5. Болезни печени 6. Болезни почек 7. Травма 8. Онкология. Вывод: определение Д-димера ВСЕГДА дополнительное исследование при уже имеющимся клиническом подозрении 1. на угрожающую жизни тромбоэмболию в лёгочную артерию 2. Массированный тромбоз при сепсисе Уже при подозрении на менее потенциально опасные тромбозы- тромбоз глубоких вен голени- рутинно определять Д-димер не имеет большого смысла, обычно там достаточно просто УЗИ. |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
21.01.2024 23:34
|
|
Vadim Sharov moderator Россия |
20.02.2024 17:00
ИИ может помочь ы решении проблем здравоохранения, но крайне важно использовать этот мощный новый инструмент, принимая во внимание риски. Статья "AI IN HEALTH: HUGE POTENTIAL, HUGE RISKS" доступна по в приложении: . |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
28.02.2024 00:59
Главная > Наши новости > Все новости 08.02.2024 Нормативные документы содержат требования к качеству и контролю клинических лабораторных исследований, описание контрольных материалов, правила проведения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований. ГОСТ Р 53022.1-2008 ГОСТ Р 53022.2-2008 ГОСТ Р 53022.3-2008 ГОСТ Р 53022.4-2008 ГОСТ Р 53133.3 Материалы для КК ГОСТ Р 53133.4 Клинический аудит ГОСТ Р 53133 1 Пределы допустимых погрешностей ГОСТ Р 53133 2 2008 Внутрилабораторный контроль качества Ссылки по ссылке |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
28.02.2024 01:04
|
|
Vadim Sharov moderator Россия |
28.02.2024 01:05
Приказом Минэкономразвития России внесены изменения в критерии аккредитации: актуализированы стандарты в сфере аккредитации и документы международных организаций, которым должны соответствовать аккредитованные лица. Приказом предусмотрены критерии аккредитации для нового типа аккредитованных лиц – медицинских лабораторий. На них распространяются требования ГОСТ Р ИСО 15189-2015 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности». Приказ вступит в силу 1 сентября 2023 г. Подробнее Утверждены критерии аккредитации медицинских лабораторий |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
28.02.2024 01:07
|
|
Vadim Sharov moderator Россия |
28.02.2024 01:08
ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
28.02.2024 01:11
Институт медицинского образования |
|
Vadim Sharov moderator Россия |
06.03.2024 23:13
Москва, 29 февраля - 1 марта 2024 года Лабораторная диагностика. Восточная Европа 2024, том 13, № 1. Спецвыпуск |
| « Предыдущая тема · Конференции · Следующая тема » |
 |
· Викимарт - все интернет-магазины в одном месте · Доска объявлений Board.com.ua ·
--- сервер арендован в компании Hetzner Online, Германия ---
--- администрирование сервера: Intervipnet ---
Хеликон · Диаэм · ИнтерЛабСервис · Beckman Coulter · SkyGen · ОПТЭК · BIOCAD · Евроген · Синтол · БиоЛайн · Sartorius · Химэксперт · СибЭнзим · Tecan · Даниес · НПП "ТРИС" · Биалекса · ФизЛабПрибор · Genotek · АТГ Сервис Ген · Биоген-Аналитика
Powered by Invision Power Board(Trial) v2.0.0 © 2024 IPS, Inc.